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常德市总工会 第五期职工医疗互助活动实施办法

时间:2016-06-03    来源:本站原创    阅读次数:1128


经常德市总工会常委会研究决定,由常德市职工互助保障会(以下简称互助保障会)在全市范围内组织在职工会会员(以下简称会员)开展职工医疗互助活动(以下简称互助活动),为使互助活动规范有序进行,特制定本办法。

第一章  活动范围和条件

第一条  凡全市范围内的党政机关、国有企事业单位和社会团体中参加城镇职工医疗保险的在职工会会员(含劳务派遣未达法定退休年龄的内部退养人员政府机构改革及乡镇(街道)区划调整时未达法定退休年龄而办理提前退休手续人员)以及非公企业中参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗保险,且在该企业连续工作满1年以上的在职工会会员符合本办法第二条规定的,均可参加互助活动。

第二条  按本人自愿所在单位团体申报的原则参与互助活动。申报条件为:单位职工参与率应不于本单位职工总数的80%;职工人数低于30人的,须全部参加。

第三条  申报时应提以下材料:

1.《常德市职工医疗互助活动团体申请表》EXCEL格式的电子文件和纸质表;

2.《常德市职工医疗互助活动人员名册》EXCEL格式的电子文件和纸质名册。

3.非公企业参加的需提交2015年5月和2016年5月单位工资发放表。

第二章  活动期限

第四条  第期职工医疗互助活动时间为2016年7月1日至2017年6月30日。2016年5月—6月为互助金统一收缴时间,提前缴纳时间不与前一期交叉承担互助保障责任。首次参加活动的会员实行一个月免责期(含特殊疾病保障项目),即:保障期从2016年8月1日至2017年6月30日

第三章  保障内容

第五条 参加第期互助活动的会员,可获得以下保障:

1.住院医疗费补助;

2.意外伤害(含烧伤)住院费补助;

3.意外身故补助;

4.特殊疾病医疗费补助;

5.医疗救助。

第四章  组织管理

第六条  互助保障会履行对互助活动的日常管理职能,其职责是:

1.组织在职会员开展互助活动;

2.负责互助金的收、管、支,确保资金安全有效;

3.指导基层单位开展业务;

4.对互助金收支标准提出调整建议;

5.负责编制预决算;

6.完成上级领导交办的其它工作任务。

第七条  各区县(市)、常德经济技术开发区总工会及柳叶湖旅游度假区、西湖和西洞庭管理区工会工作委员会设互助活动代办点(以下简称代办点),负责所属基层单位的宣传、动员,组织会员参加互助活动,承担互助金收缴、申请对象的初审把关等。

第五章  互助金的筹措和管理

第八条  互助金来源:

1.会员个人缴纳;

2.工会经费补助;

3.政府(行政)经费支持;

4.社会赞助;

5.利息及其它收入。

第九条  参加第期互助活动的会员按每人每年60元(含特殊疾病保障10元)的标准缴纳互助金,互助金原则上由会员个人缴纳,也可由单位工会从工会经费中给予补助。

第十条  互助金由单位工会在接受会员参加活动时统一收取(每人限交一份),再按规定时限上缴各代办点或互助保障会,由互助保障会专户专管。互助金缴纳后,不予退还。

第十一条  各单位工会或代办点收取的互助金,应及时上缴互助保障会,同时办理参加互助活动手续。因上缴不及时未能办理相关手续,导致会员不能享受互助保障政策的,由责任单位和责任人负责。

第十二条  互助金实行市级统筹、核算,全部资金用于参加活动的职工住院后的医疗费用补助、意外伤害(含烧伤)住院费补助、意外身故补助、特殊疾病医疗费补助,结余资金(含往期)和上级补助的医疗互助兜底资金一并转为风险储备金。互助活动所需工作经费按分级负责的原则,由同级工会补助。

第十三条  互助金专户专款专用,不得挪作它用,自觉接受审计部门及省、市总工会经费审查委员会的审计监督。

第六章   补助、救助办法及标准

第十四条  住院医疗费用补助参加活动的会员,互助期内按照城镇职工医疗保险指定医院住院发生的符合当地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用,基本医疗部分三级医院补助12%、二级医院补助10%、一级医院补助10%,大病段部分补助6%;根据《关于调整市本级职工基本医疗保险有关政策的通知》(常人社发〔2014〕4号)文件调整后的超共付段部分补助10%。一个互助期内补助最高限额5万元。参加城镇居民医保、新农村合作医疗保险的会员依照参加城镇职工医疗保险会员补助标准执行。

身故补助:参加活动的会员,意外伤害身故或猝死且本人互助期内未发生住院医疗费补助给予1万元补助。

意外伤害(含烧伤)住院费补助:对因意外伤害(含它方原因)造成的首次住院者,按住院费总额的10%补助,最高限额5000元。其中,非它方原因造成且纳入基本医疗保险报销范围的,不享受住院医疗费用补助。

特殊疾病医疗费补助:互助活动期内,女性会员初次发生原发性乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌或男性会员初次发生原发性乳腺癌、阴茎癌、睾丸癌、附睾恶性肿瘤、输精管癌、前列腺癌等病种之一的,可获1万元特病医疗费补助。患上述病种原位癌的可获5000元特病医疗费补助。

医疗救助:参加活动的会员,互助期内,本人未产生医疗补助,其未参加活动的配偶或未婚子女患重特大疾病自付医疗费用在2万元(未参加基本医疗保险的住院医疗费用达3万元)以上,且家庭困难的可给予3000元医疗救助;参加活动的会员因患重特致家庭特别困难,根据自付医疗费用金额可给予3000—20000元救助,身故给予家属5000元救助。医疗救助在本互助期满后申请办理,符合上述多个救助项目条件的,只能申报其中一项。资金从帮扶资金中列支。

第七章     申请和支付

第十  参加互助活动的会员申请补助时,区县(市)、常德经济技术开发区及柳叶湖旅游度假区、西湖西洞庭管理区管辖范围内的由基层工会向代办点申请,代办点初审后再集中到互助保障会办理;市直范围内的可向基层工会申请统一办理,也可由本人直接到互助保障会办理。

办理住院医疗费补助时需提供的资料:《常德市职工医疗互助活动补助申请审批表》一式三并加盖基层工会印章、会员本人的身份证复印件、手机号码、银行卡复印件及开户行名称、出院诊断证明、住院发票原件(无发票原件的提供相关单位盖章后的复印件)、住院结算单原件。

     办理意外身故补助时需提供的资料:《常德市职工医疗互助活动(意外死亡) 补助金申请审批表》一份并加盖基层工会印章、销户证明或火化证明、死亡医学证明(推断)书申请人或受益人银行卡复印件及开户行名称、手机号码、身份证复印件、受益人与身故人的关系证明,因交通事故身亡的需提供交警部门出具的《道路交通事故认定书》

办理意外伤害(含烧伤)住院费补助时需提供的资料:《常德市职工医疗互助活动补助申请审批表》一式三并加盖基层工会印章、会员本人身份证复印件、手机号码、入院记录和出院记录、发票原件(无原件的提供相关单位盖章后的复印件)、银行账号复印件及开户行名称因交通事故发生意外伤害的需提供交警部门出具的《道路交通事故认定书》

    办理特殊疾病医疗费补助时需提供的资料:《常德市职工医疗互助活动(特殊疾病)金申请审批表》一份并加盖基层工会印章、二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历、入院记录和出院记录、病理切片报告或血液肿瘤标记物检验及其他科学方法检验报告(超声检查、核磁共振成像、CT等)的疾病诊断证明书、会员本人身份证复印件、银行账号复印件及开户行名称

办理医疗救助时需提供的资料:能证明相互关系(结婚证、户口本)的资料复印件、家属住院医保部门结算单原件、发票原件(无原件的提供相关单位盖章后的复印件)、疾病诊断证明,填写《困难职工档案表》并加盖基层工会印章;办理大病死亡救助时需提供销户证明或火化证明、死亡医学证明(推断)书,受益人银行账号复印件及开户行名称、手机号码、身份证复印件及与身故者的关系证明,填写《困难职工档案表》并加盖基层工会印章

如因特殊原因,由代理人办理以上补助手续,须提供代理人身份证原件和复印件及补助受益人委托书。

第十  参加互助活动的会员因病出院后,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起90个自然日内申请办理医疗补助,逾期未办理者,其互助责权终止。

第十  各单位工会在接到参加活动的会员提出的补助申请及相关材料后,应及时受理,将符合条件的迅速上报代办点或互助保障会。互助保障会在接到代办点或单位工会初审并加盖公章的申请审批表和相关材料后,住院医疗费补助、意外伤害(含烧伤)住院费补助须在向市帮扶中心申报后15个工作日内审批办理终结,并转账支付。特殊疾病医疗费补助、意外身故补助在30个工作日内办理终结。

第八章  责任免除、处罚和奖励

第十  发生以下情形之一的,不承担相应的补助责任。

不承担医疗补助责任的情形:

1.互助期满而治疗还未结束,未按规定期限继续缴纳下期互助金的,超出当期互助期治疗天数的医疗费用,不给予医疗补助;

2.因工伤、职业病、生育住院的;

3.骗取医疗补助或帮扶的。

不承担特殊疾病医疗费补助责任的有以下情形:

1.参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;

2.单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作行为

3.冒用他人姓名和资料申请补助的;

4.采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

5.参加人因主动吸食或注射毒品、感染艾滋病毒或患艾滋病导致初次发生原发性癌的。

不承担身故补助或意外伤害(含烧伤)住院费补助的情形:

1.工伤、职业病的;

2.洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健修复;

3.非因意外伤害导致的整容或矫形手术;

4.产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;

5.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证机动车的;

6.醉酒,服用、吸食或注射毒品;

7.自杀或故意自伤;

8.犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

9.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

10.核爆炸、核辐射或核污染。

对冒领、超领、骗领互助保障金的,互助保障会有权予以追

回,并依法追究相关责任人责任。

十九  参加互助活动的会员,中途退出基本医疗保险的,从退出之日起,终止享受职工医疗互助保障。

第二十条  医疗机构和参加互助活动的单位、会员有权对违反本办法的行为向互助保障会举报,一经查实,给予举报人奖励,奖励资金从工作经费中列支

                  第九章 其它

  第二十  参加职工医疗互助活动的会员在一个互助期内发生工作调动的,应在30天内告知互助保障会,由互助保障会为其转移、续接互助保障关系,并备案。

第二十二条  本办法由常德市职工互助保障会负责解释。

 

附件:1.常德市第期职工医疗互助活动团体申请表

   2.常德市第期职工医疗互助活动名册

    3.常德市期职工医疗互助活动区县市汇总

   4.常德市职工医疗互助活动(特殊疾病)金申请审批表

       5.常德市职工医疗互助活动(意外死亡)补助金申请审批表

                 

 

 

 

 

 

 

 

 

                

 常德市总工会办公室                      2016年 5月28 日印发


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